Hernie de disc cervicală
Hernia de disc cervicală apare atunci când un disc dintre vertebrele gâtului se deplasează și poate comprima o rădăcină nervoasă sau, în cazuri mai severe, măduva spinării. Pacientul poate simți durere în gât, umăr, braț, antebraț sau degete, uneori însoțită de furnicături, amorțeală sau slăbiciune în mână.
Nu orice hernie necesită operație. Tratamentul depinde de simptome, examenul neurologic și corelarea cu RMN-ul cervical. Pot fi suficiente medicația, kinetoterapia sau infiltrațiile; compresia importantă ori deficitul neurologic pot necesita intervenție microscopică sau, în cazuri selectate, endoscopică.
Pe scurt: ce trebuie să știe pacientul
Nu orice hernie se operează
Multe hernii cervicale pot fi tratate fără operație, dacă nu există slăbiciune progresivă sau compresie medulară.
RMN-ul trebuie corelat cu simptomele
O hernie vizibilă pe RMN nu este întotdeauna cauza durerii. Examenul neurologic stabilește relevanța imaginii.
Slăbiciunea în mână este importantă
Scăderea forței, pierderea îndemânării sau tulburările de mers necesită evaluare rapidă.
Ce simptome poate da hernia de disc cervicală?
Cele mai frecvente simptome sunt:
- durere în ceafă sau lateralul gâtului;
- durere care coboară în umăr, braț, antebraț sau degete;
- furnicături, amorțeală sau senzație de curent electric;
- slăbiciune la ridicarea brațului, extensia cotului sau prinderea obiectelor;
- durere agravată la tuse, strănut, rotația capului sau stat prelungit la birou;
- rigiditate cervicală și contractură musculară.
Durerea care coboară din gât spre braț este numită frecvent radiculopatie cervicală și apare când o rădăcină nervoasă este iritată sau comprimată.
Când trebuie să mergeți urgent la medic?
- slăbiciune progresivă în braț sau mână;
- scăderea îndemânării, obiecte scăpate sau dificultăți la butonat;
- tulburări de mers, dezechilibru sau picioare rigide;
- amorțeală extinsă sau simptome în agravare;
- durere severă după traumatism;
- febră, scădere inexplicabilă în greutate sau durere nocturnă intensă;
- istoric oncologic sau infecțios important.
Cum se stabilește diagnosticul?
Diagnosticul corect necesită corelarea simptomelor, examenului neurologic și investigațiilor imagistice.
Discuția cu pacientul
Se analizează debutul, traseul durerii, degetele amorțite, pozițiile agravante și existența slăbiciunii.
Examenul neurologic
Se verifică forța musculară, reflexele, sensibilitatea, mobilitatea gâtului și semnele de afectare medulară.
Investigațiile
RMN-ul cervical este principal. Selectiv pot fi utile CT-ul, radiografia dinamică sau EMG-ul.
Nu orice durere de braț vine de la hernia cervicală
Alte cauze includ sindromul de tunel carpian, compresia nervului ulnar, patologia umărului, durerea miofascială, artroza cervicală, nevralgiile periferice și, mai rar, cauze vasculare sau cardiace. Tratamentul nu trebuie decis doar după concluzia RMN-ului. Pentru informații generale suplimentare puteți consulta și ghidul NHS despre hernia de disc.
Se poate trata hernia cervicală fără operație?
Da. În multe cazuri, tratamentul începe conservator dacă nu există deficit neurologic progresiv sau compresie severă pe măduvă.
- tratament antiinflamator și antialgic adaptat pacientului;
- repaus relativ, fără imobilizare prelungită;
- evitarea pozițiilor agravante;
- kinetoterapie medicală și corectarea ergonomiei;
- infiltrații ghidate imagistic, în cazuri selectate;
- monitorizarea evoluției neurologice.
Vezi și opțiunile din secțiunea Tratamentul durerii.
Rolul kinetoterapiei și al reflexoterapiei
Kinetoterapia are rol important după reducerea fazei acute. Exercițiile se aleg individual și progresiv, cu accent pe mobilitate controlată, stabilizare cervicală, postură și tonus muscular.
Reflexoterapia, acupunctura sau alte metode complementare pot ajuta uneori la controlul durerii musculare și al contracturii, dar nu înlocuiesc diagnosticul neurologic, RMN-ul sau tratamentul indicat când există compresie nervoasă importantă.
Metodele complementare pot reduce durerea, dar nu „retrag” hernia și nu trebuie să întârzie evaluarea când apar amorțeală, slăbiciune sau tulburări de mers.
Infiltrațiile cervicale: când pot ajuta?
Infiltrațiile nu trag hernia la loc, dar pot reduce inflamația din jurul rădăcinii nervoase. Pot fi discutate când durerea coboară clar pe braț, RMN-ul este compatibil și medicația nu este suficientă.
- infiltrații epidurale cervicale;
- bloc selectiv de rădăcină nervoasă;
- infiltrații foraminale sau fațetare, în cazuri selectate;
- infiltrații în puncte trigger pentru componenta miofascială.
Indicația se stabilește după consultație. Procedurile cervicale trebuie realizate cu tehnică precisă și ghidaj imagistic.
Chirurgia microscopică pentru hernia de disc cervicală
Operația poate fi necesară când există compresie importantă, durere persistentă, deficit neurologic sau afectarea măduvei cervicale.
Chirurgia microscopică permite lucrul sub mărire optică și vizualizarea atentă a structurilor nervoase. Microscopul operator este acoperit cu husă sterilă, iar intervenția se realizează cu instrumente fine.
În funcție de caz, tratamentul poate include discectomie cervicală anterioară cu stabilizare, proteză de disc cervical sau alte metode adaptate anatomiei.
Chirurgia endoscopică spinală – opțiune minim invazivă în cazuri selectate
Chirurgia endoscopică folosește un abord limitat, cameră și instrumente fine, imaginea operatorie fiind urmărită pe monitor. Avantajele pot include incizie mai mică și recuperare mai rapidă atunci când indicația este corectă.
Nu orice hernie cervicală este potrivită pentru endoscopie. Decizia depinde de localizare, direcția compresiei, anatomie, nivelul afectat și prezența compresiei medulare.
Mai multe despre tehnică: discectomia endoscopică spinală.
Când se recomandă operația?
- slăbiciune musculară progresivă;
- compresie importantă pe rădăcina nervoasă;
- compresie pe măduva cervicală;
- tulburări de mers sau semne de mielopatie;
- durere severă persistentă în ciuda tratamentului corect;
- afectarea importantă a calității vieții.
Decizia de operație nu se ia doar după RMN. Se bazează pe simptome, examen neurologic, investigații și evoluție.
Ai durere de gât care coboară în braț?
O consultație neurochirurgicală poate clarifica sursa simptomelor și opțiunile reale de tratament.
Întrebări frecvente despre hernia de disc cervicală
Hernia de disc cervicală se vindecă singură?
Unele cazuri se pot ameliora fără operație, mai ales dacă nu există deficit neurologic progresiv. Durerea care coboară în braț, amorțeala sau slăbiciunea trebuie însă evaluate medical.
Dacă am hernie pe RMN, trebuie să mă operez?
Nu. RMN-ul trebuie corelat cu simptomele și examenul neurologic. Există hernii vizibile imagistic care nu produc simptome importante.
Ce înseamnă hernie C5-C6 sau C6-C7?
Discul afectat se află între vertebrele respective. În funcție de nivel, durerea și amorțeala pot coborî în zone diferite ale brațului și degetelor.
Durerea de umăr poate veni de la coloana cervicală?
Da. O hernie cervicală poate da durere în umăr și braț, dar există și afecțiuni proprii ale umărului. Examenul clinic ajută la diferențiere.
Infiltrațiile cervicale vindecă hernia?
Nu retrag hernia, dar pot reduce inflamația și durerea radiculară. Sunt indicate selectiv, după evaluare clinică și imagistică.
Kinetoterapia ajută în hernia cervicală?
Da, în multe cazuri. Exercițiile trebuie adaptate fazei bolii și simptomelor și nu trebuie făcute agresiv în faza acută sau când există deficit neurologic.
Reflexoterapia poate înlocui tratamentul medical?
Nu. Poate ajuta uneori la relaxarea musculară și controlul durerii, dar nu înlocuiește diagnosticul, RMN-ul, infiltrațiile sau operația atunci când există indicație.
Când este necesară operația?
Operația este luată în calcul când există slăbiciune progresivă, compresie importantă, semne de afectare medulară sau durere severă persistentă în ciuda tratamentului corect.
Chirurgia endoscopică este posibilă pentru hernia cervicală?
În cazuri selectate, tehnicile endoscopice sau minim invazive pot fi discutate. Indicația depinde de localizare, anatomie și tipul compresiei.
Este periculos să am amorțeală în degete?
Amorțeala poate apărea în radiculopatia cervicală, dar poate avea și alte cauze. Dacă persistă sau se asociază cu slăbiciune, trebuie evaluată.