Hernia de disc lombară: simptome, riscuri și tratament
Hernia de disc lombară devine importantă clinic atunci când discul comprima o rădăcină nervoasă și durerea coboară pe fesă, coapsă, gambă sau până în talpă. Scopul evaluării nu este doar confirmarea RMN, ci alegerea corectă între tratament conservator, infiltrații sau operație.
Cum apare problema
Discul intervertebral se deshidratează și își pierde elasticitatea. Pot apărea fisuri ale inelului fibros, protruzie, apoi hernie. Când fragmentul discal atinge sau comprimă rădăcina nervoasă, apar sciatalgie, amorțeală, furnicături sau scădere de forță.
Cât de frecventă este și cine are risc mai mare?
În literatura medicală, hernia de disc lombară este raportată la aproximativ 5-20 cazuri la 1000 de adulți pe an. Riscul crește la 30-50 de ani, la persoane cu fumat, exces ponderal, muncă fizică repetitivă, ridicări grele, vibrații, sedentarism, diabet sau tulburări metabolice.
Semne importante
Simptome obișnuite
- durere lombară cu iradiere pe picior;
- amorțeală, furnicături sau arsură;
- durere accentuată la stat pe scaun, tuse sau efort;
- limitarea mersului și a somnului.
Semne de alarmă
- slăbiciune progresivă la picior;
- tulburări urinare sau de tranzit;
- amorțeală în zona perineală;
- durere severă, necontrolată medicamentos.
Tratament conservator și medicamentos
Majoritatea pacienților încep cu tratament conservator: repaus relativ scurt, evitarea efortului declanșator, mers progresiv, fiziokinetoterapie și controlul durerii. Medicamentele pot include antiinflamatoare nesteroidiene, antialgice, relaxante musculare pe termen scurt sau tratamente pentru durerea neuropată, în funcție de profilul pacientului și contraindicații.
Kinetoterapia urmărește scăderea durerii, reluarea mobilității, stabilizarea trunchiului, controlul posturii și reintegrarea treptată în activitățile zilnice. Exercițiile se aleg individual; un program greșit sau prea agresiv poate accentua sciatalgia.
Infiltrații și proceduri minim invazive
Infiltrațiile epidurale sau periradiculare cu corticosteroid pot ajuta pe termen scurt în durerea radiculară selectată corect. Ele nu „repară” discul, dar pot reduce inflamația și pot permite recuperarea activă.
Când se discută operația?
Operația se ia în calcul când durerea radiculară rămâne invalidantă după tratament corect, când apare deficit motor sau când există compresie clară pe RMN corelată cu simptomele. Doar aproximativ 10% dintre pacienți ajung să aibă durere suficient de persistentă după 6 săptămâni pentru a discuta operația.
Microdiscectomie
Îndepărtarea fragmentului herniat care comprimă nervul, prin abord microscopic.
Discectomie endoscopică
Variantă minim invazivă, utilă în cazuri selectate, cu incizie mică și recuperare rapidă.
Laminectomie / foraminotomie
Se folosesc când există stenoză asociată sau compresie foraminală importantă.
Ce alegem în practică?
Pe termen lung, multe cazuri evoluează bine și fără operație. Chirurgia oferă de obicei ameliorare mai rapidă când indicația este corectă. Decizia se ia individual, după simptome, examen neurologic și RMN.
Ai durere lombară cu iradiere pe picior?
Consultația neurochirurgicală clarifică dacă durerea vine de la o hernie de disc lombară și ce tratament este potrivit.
Material informativ. Tratamentul se stabilește individual, după consult și investigații.