Endarterectomia carotidiană microchirurgicală-Dr. Bodiu Ad.

Endarterectomia carotidiană microchirurgicală – tratamentul modern al stenozei de arteră carotidă

15 februarie 2024 Carotide și AVC 0

Endarterectomia carotidiană microchirurgicală este intervenția prin care placa de aterom ce îngustează artera carotidă internă este îndepărtată complet, sub microscop operator. Scopul principal este reducerea riscului de accident vascular cerebral (AVC) la pacienții cu stenoză semnificativă de arteră carotidă, cauzată de ateroscleroză.

Abordarea neurochirurgicală microchirurgicală, asociată cu monitorizare neurofiziologică intraoperatorie, permite o intervenție extrem de precisă, cu control vizual excelent asupra arterei și asupra creierului în timpul operației.

Pe scurt:

Intervenție realizată sub microscop operator, prin incizie mică la nivelul gâtului.
Înlăturarea plăcii aterosclerotice care blochează artera carotidă.
Monitorizare continuă a funcției cerebrale în timpul operației (neuromonitorizare și control al fluxului sanguin).
Recuperare rapidă, cu mobilizare precoce și externare în câteva zile, în absența complicațiilor.

De ce endarterectomie carotidiană microchirurgicală?

Comparativ cu tehnicile clasice, endarterectomia carotidiană microchirurgicală oferă câteva avantaje importante pentru pacient:

Vizualizare 3D sub microscop – chirurgul vede foarte clar zona de stenoză, marginea plăcii și porțiunile distale ale arterei, ceea ce ajută la îndepărtarea completă a depozitelor aterosclerotice.
Respectarea structurilor nervoase – nervii din vecinătatea arterei carotide (de exemplu, nervul hipoglos) sunt identificați și protejați cu precizie.
Reconstrucție anatomică a arterei – în multe cazuri se poate realiza sutură directă sub microscop, păstrând forma naturală a bifurcației carotidei și evitând utilizarea unui petec sintetic.
Monitorizare neurofiziologică – în timpul clampării temporare a arterei, se monitorizează funcția cerebrală pentru a reduce riscul de ischemie.

Cum decurge intervenția – pe înțelesul pacienților

Evaluarea preoperatorie. În urma consultului de neurochirurgie și a investigațiilor (ecografie Doppler, angio-CT sau angio-RM), se stabilește indicația de tratament chirurgical pentru stenoza de arteră carotidă.
Pregătirea pentru operație. Pacientul este internat, se evaluează starea generală, medicația anticoagulantă/antiagregantă și bolile asociate.
Incizia la nivelul gâtului. Se realizează o incizie mică, într-un pliu natural al pielii, iar artera carotidă este expusă cu blândețe.
Disecția și clamparea arterei. Sub microscop operator, chirurgul delimitează artera carotidă comună, internă și externă, apoi le clampează temporar pentru a putea lucra în siguranță în interiorul vasului.
Îndepărtarea plăcii aterosclerotice. Se deschide artera (arteriotomie), iar placa de aterom este desprinsă și extrasă în bloc, lăsând peretele arterial neted.
Spălare, control și sutură. Lumenul arterial este spălat, se verifică lipsa fragmentelor flotante, apoi artera este suturată fin sub microscop. Se utilizează, la nevoie, ecografie Doppler intraoperatorie pentru a confirma fluxul bun.
Trezierea și supravegherea. Pacientul este trezit imediat după intervenție, evaluat neurologic și monitorizat. De obicei, mobilizarea se începe precoce, iar externarea este posibilă în câteva zile, în absența complicațiilor.

Tehnica microchirurgicală și monitorizarea creierului (imagini explicate)

Imaginile de mai jos ilustrează modul în care endarterectomia carotidiană microchirurgicală combină vizualizarea de foarte mare precizie cu monitorizare neurofiziologică permanentă.

Echipamente pentru monitorizarea creierului și a fluxului sanguin în timpul endarterectomiei carotidiene microchirurgicale — Echipamente dedicate monitorizării creierului și a fluxului sanguin în timpul endarterectomiei carotide – informațiile obținute ghidează în timp real deciziile intraoperatorii.

Monitorizare neurofiziologică, oximetrie cerebrală și control Doppler în timpul endarterectomiei carotide — Monitorizare neurofiziologică, oximetrie cerebrală și control Doppler în timpul intervenției – parametrii cerebrali sunt urmăriți în timp real pe tot parcursul operației.

Schiță a inciziei pielii pentru endarterectomie carotidiană, cu mai multe variante de poziționare — Schiță după care se planifică incizia pielii pentru endarterectomia carotidiană; există mai multe variante, adaptate anatomiei locale a fiecărui pacient.

Înlăturarea plăcii aterosclerotice

În stenoză de arteră carotidă, placa de aterom îngustează lumenul vasului și crește riscul de AVC. Prin endarterectomie carotidiană microchirurgicală, această placă este îndepărtată complet.

Placă aterosclerotică carotidiană îndepărtată în bloc prin endarterectomie — Placă aterosclerotică extrasă în bloc – forma și dimensiunea ei explică gradul mare de stenoză observat la investigațiile imagistice.

Fragmente de placă ateromatoasă îndepărtate din artera carotidă — Fragmente suplimentare de placă ateromatoasă îndepărtate în siguranță din lumenul arterei carotide.

Detaliu al plăcii carotidiene îndepărtate prin tehnică microchirurgicală — Detaliu al plăcii îndepărtate – suprafața neregulată arată de ce aceste leziuni pot genera microembolii către creier.

Plăci ateromatoase multiple extrase prin endarterectomie carotidiană — Mai multe plăci ateromatoase extrase de la același pacient. După îndepărtare, lumenul arterial rămâne liber pentru fluxul sanguin.

Reconstrucția arterei carotide și aspectul final

După îndepărtarea plăcii, urmează etapa de reconstrucție a arterei. Microscopul operator permite microsutura precisă și restabilirea formei naturale a bifurcației carotidei.

Sutură fină a arterei carotide sub microscop operator după endarterectomie — Sutură fină a arterei carotide interne sub microscop. Distanța mică dintre fire ajută la refacerea unui lumen regulat.

Bifurcația carotidiană după endarterectomie microchirurgicală, cu perete arterial neted și lumen fiziologic — Bifurcația carotidiană după endarterectomie microchirurgicală – peretele arterial este neted, iar fluxul sanguin se va relua pe un traiect fiziologic.

Aspectul arterei carotide interne după plastie microchirurgicală — Aspectul arterei carotide interne după plastie. Utilizarea microscopului permite sutura directă a arterei, fără necesitatea unui petec vascular în multe cazuri.

Vizualizare detaliată a segmentului distal al arterei carotide sub microscop operator — Vizualizare detaliată a segmentului distal al arterei – microchirurgia oferă control excelent al porțiunilor greu accesibile ale plăcii.

Control vizual al peretelui arterial pentru fragmente flotante de placă — Control final al peretelui arterial, pentru a verifica absența fragmentelor flotante de placă ce ar putea migra spre creier.

Exemplu de rezultat: înainte și după endarterectomie

După endarterectomia carotidiană microchirurgicală, rezultatul este confirmat imagistic prin ecografie Doppler și, acolo unde este nevoie, prin CT-angio carotidian.

Disecția arterei carotide și pregătirea pentru endarterectomie microchirurgicală — Disecția arterei carotide și pregătirea pentru deschiderea vasului. Expunerea este realizată printr-o incizie cât mai mică și respectând planurile anatomice.

Poziționarea pacientului în sala de operație pentru endarterectomie carotidiană microchirurgicală — Poziționarea pacientului în sala de operație înainte de endarterectomia carotidiană microchirurgicală.

CT-angio carotidian înainte și după endarterectomie microchirurgicală — CT-angio carotidian: control preoperator și postoperator. Înainte de intervenție – stenoză severă cu flux redus; după endarterectomie – lumen deschis și flux sanguin restabilit către creier.

Informațiile de mai sus sunt orientative și nu înlocuiesc un consult medical. Fiecare caz de stenoză de arteră carotidă este evaluat individual, în funcție de simptomatologie, gradul stenozei și riscurile asociate.

Aveți diagnostic de stenoză de arteră carotidă sau ați trecut printr-un AIT/AVC?

O consultație de specialitate în neurochirurgie vasculară vă poate oferi un plan clar de tratament și o discuție detaliată despre opțiunile chirurgicale și riscuri.

Pentru programări, puteți folosi pagina de contact sau secțiunea „Programări & Locații”.

Programare la Dr. Adrian Bodiu